Fracture du sacrum

Les fractures du sacrum surviennent dans un contexte sportif (fracture de fatigue) ou lors de gros traumatismes de la voie publique. Elles sont souvent banales mais parfois on a des lésions neurologiques associées. Le traitement est soit orthopédique, soit chirurgical. La récupération s’étale sur 4 mois.

Anatomie

Le sacrum est un os qui appartient à la colonne vertébrale et qui est articulé en haut avec le dernier disque intervertébral L5/S1, la 5ème et dernière vertèbre lombaire L5, et les deux os coxaux.
On décrit la jonction lombo-sacrée et les deux articulation sacro-iliaques.
La sacrum est aussi articulé en bas avec les vertèbres coccygiennes soudées qui forment le coccyx.
Le sacrum est un ensemble de 5 vertèbres qui ont fusionnées. C’est un os impair et symétrique. Il existe souvent des variables anatomiques correspondant à des anomalies transitionnelles: sacralisation de L5, lombalisation de S1, hémisacralisation.
La face antérieure regarde dans le petit bassin et la face postérieure offre un relief irrégulier qui correspond aux nombreux muscles et ligaments qui s’insèrent sur lui.

Examen Clinique

Le malade se présente soit dans un contexte d’urgence et sous état de choc suite à un traumatisme violent du bassin et dans ce cas il pourra être retrouvé des lésions du sacrum en complément des autres lésions. (lien vers le chapitre des traumatismes du bassin).

S’il s’agit d’une fracture simple alors elles sont souvent banales et elles consolident bien avec le traitement instauré.

Le malade décrit des douleurs de la région lombaire, dans la région fessière, dans l’aisne parfois irradiant dans la cuisse.
La palpation du sacrum permet parfois de retrouver des douleurs exquises à la pression.

Bilan Imagerie

La radiographie standard et le scanner permettent de faire le diagnostic. L’iRM est de plus en plus utilisée notamment dans le contexte sportif où l’on rencontre des fractures de fatigue du sacrum chez les coureurs à pied.

Traitements

La prise en charge est avant tout médicale avec le choix d’un traitement orthopédique ou chirurgical en fonction de trait de fracture et de sa stabilité.
Ces fractures sont souvent transversales, à travers les trous sacrés. Ces fractures devront être ostéosynthésées. On retrouve parfois associées des lésions neurologiques de la queue de cheval.

La kinésithérapie n’est pas obligatoire mais si elle est prescrite les objectifs du traitement seront :

  • lutter contre les douleurs persistantes
  • rééducation fonctionnelle du rachis lombaire et des hanches avec restauration des amplitudes articulaires, récupération de la force et de l’endurance des muscles
  • travail proprioceptif lombaire avec apprentissage des mouvements du bassin
  • reprise de la vie quotidienne et de l’activité sportive ou de loisir

Les techniques utilisées :

  • massages à visée décontracturante de l’ensemble des muscles du bassin, de la cuisse et du dos
  • massages à visée proprioceptive du rachis lombaire et du bassin
  • exercices de mobilisations et d’auto-mobilisations du rachis, du bassin et des coxo-fémorales
  • apprentissage d’exercices dans le but de renforcer les muscles de la paroi abdominale et lombaire
  • travail de gainage, renforcement musculaire
  • étirements des muscles poly-articulaires des membres inférieurs (psoas-iliaque, droit fémoral, quadriceps, ischios-jambiers, adducteurs, carré des lombes)
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30 commentaire(s)

Avatar de Lisa

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Bonjour, il y a 3 ans et demi apres des soirees salsa tres intensives ( 3h 3 fois par semaine) des douleurs atroces type sciatique se sont faites ressentir 10 jours apres derniere seance. Difficulte a marcher impossible de m assoir. A partir de la et du repos sans succes consultations repetees d osteo qui ont empire dont un qui a procede a une manipulation de l articulation saccro coccygienne externe. La horreur douleus intenables. Depuis 3 ans je ne tiens pas assise plus de 10 minutes et avec boure orthopedique. Irm lombaire montre discopathie l4l5 et l5s1. Irm sacro iliaque et le de la hanche montrent un oedeme au pied de l articulation sacro iliaque gauche versant iliaque assocoe a une erosion sous chondrale. Une echo avait mis en evisence un oedeme zone para sacree. Je ne sais plus quoi faire personne n est capable de me dire ce que j ai. Cela fait 3 ans. Douleurs sciatique et par moment pudendal. Que me conseillez vous ? Merci beaucoup

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Avatar de Josie

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Bonjour ma Maman de 81 ans s'est cassée l'aileron sacré fin avril (elle souffre énormément) son médecin ne l'a pas envoyé dans 1 centre spécialisé. Elle a dépuis la semaine dernière un déambulateur et arrive à peine à se rendre aux wc et à la salle de bain. Elle est actuellement chez moi car elle ne peut rien faire. Avec le déconfinement je reprend le travail mercredi prochain. Je ne sais que faire elle est complètement dépendante et ne peut rien faire à cause de la douleur (elle était déjà sous cortisone à cause d'une maladie et prend maintenant 2 ampoules d'acupan par jour je ne sais vers qui me tourner. Merci d'avance de votre réponse

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Avatar de Sandy

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Bonjour, J'ai chuté il y a environ 10 jours sur l'arrière, et après une radio du sacrum/coxys hier, le compte-rendu du radiologue est : fracture transversale de la portion moyenne de S5, avec angulation antérieure du fragment distal. J'ai envoyé ce résultat à mon médecin par mail, et la secrétaire m'a rappelé derrière de la part du médecin en me disant : il faut beaucoup de repos. J'hésite à prendre rdv avec lui pour en savoir plus car je suis étonnée que seul le repos suffise ? Cela va bien se "ressouder"correctement avec seulement du repos sachant qu'il y a une angulation ? Qu'en pensez-vous ? Je vous remercie de votre retour

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Avatar de Galtier Delphine

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Bonjour suite a 1 chute 7J fracture 5eme vertèbre du sacrum après radio aux urgences, on m a juste dis d'attendre 4 sem la consolidation et mise sous morphine. Est ce correct ?

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Avatar de Camille

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Bonjour , comment différencier une chute sur le sacrum causant seulement un gros hématome douloureux pendant quelques jours ??? D’une fracture ou fêlure ?? ( sans radios pour le moment vu le confinement ) merci

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Avatar de Jérôme Auger

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Bonjour Camille, Ca ne va pas être simple sans radio. Je vous conseille de consulter un médecin du sport et de faire le point car ça peut être gênant. Bien à vous

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Avatar de Galand

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Bonjour , je suis tombée sur le sacrum lundi ( carrelage ) j’ai vu un osteo qui pense que ce n’est pas fracturé car je suis mobile , j’ai mal lorsque je me p me penche en avant , que je suis assise « avachie » et en m’en baissant . Il préconise du chaud et crème à appliquer , au bout de combien d’en jour je dois m’inquieter ? Il me dit que c’est du au choc que ça a du m’en faire comme un hématome qu’en pensez vous ?

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Avatar de Jérôme Auger

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Bonjour, cela peut durer pendant 2 /3 mois. Mais si la douleur persiste alors il faudra consulter un médecin du sport ou un kiné du sport? Vous êtes à Paris?

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Avatar de Floriane

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Bonjour, j’ai 34 ans, il y a 12 ans maintenant je suis tombée dans les escaliers. À la radio ils ont vu une fissure au sacrum. J’ai eu une bouée orthopédiques au début. Je suis professeur d’EPS et tout du long de mes études j’avais des petites douleurs lorsque je restais longtemps assise. Aujourd’hui, en confinement, je fais du renforcement musculaire à h 24 dont abdos et la douleur est arrivée comme au premier jour ! Je n’en dors pas la nuit depuis trois jours. J’ai mal aux lombaires, au sacrum et sur les fessiers. Dois-je retourner chez le médecin pour faire une radio ? (pour info il y a 8 ans lors d’une radio la fissure se voyait toujours) merci

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Avatar de Jérôme Auger

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Bonjour Floriane, difficile pour un kiné du sport de vous conseiller précisément sur ce point. Je vous recommande une consultation en médecine du sport. Bon courage

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Avatar de Christelle ravel

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Bonjour je suis sportive extrême de haut niveau je me suis faite une fracture déplacé du sacrum avec des lésions qui me donne des décharge dans les jambe il y a 1 mois et demis je marche depuis 2 semaines mais je souffre le martyre je devais commencer la rééducation avec 3 séances par semaine mais avec le confinement les kinésithérapeute sont fermé vers chez moi. Quel exercice pourrais je faire svp j'ai vraiment besoin de retrouver ma mobilité et mes muscles pour pouvoir espérer l'hiver prochain. Reprendre ma carrière sportive car pour l'instant marcher et difficile pour moi

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Avatar de Jérôme Auger

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Bonjour Christel, désolé de cette réponse tardive. Voudriez vous faire une consultation vidéo avec moi pour faire un bilan? Bien à vous

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Avatar de Martine

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je me suis fracture le sacrum lors d'une chute a ski debut mars 2020 la radio a montré une fissure de 2mm. Je n'ai pas de traitement sinon du doliprane. Quand pourrai-je reprendre une activité physique douce sans aggraver ce trauma

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Avatar de Jérôme Auger

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Bonjour, normalement amrès 3 mois l'os est consolidé et vous pouvez reprendre sans aucune difficultés. Bien à vous

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Avatar de May

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Bonjour, je voulais savoir si je peux marche avec une fracture du sacrum ? Je sais marche mais pas super vite et combien de temps sa m m'est t il pour guerrire ?

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Avatar de Linda

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J’ai tomber il y a deux jour j’lui difficulté à me lever à marcher et partout j’ai des engourdissements au bras et au derrière des cuisse , quand je suis assis dès que j’essaie de me lever sa fait atrocement mal à l’a auteur du sacrum comme si il pouvait pas supporter mon pois . Que devrai-je faire et en ce moment mes doigts son engourdi???

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Avatar de Nath

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Bonjour, Je me suis fracturé le sacrum le 22/01/2018 donc bientôt 2 ans , si je post ce message c’est que j’en ai marre de souffrir au quotidien surtout en position assise ou coucher obligé de prendre des médicaments pour dormir je ne sais plus quoi faire les antalgiques ne font pas effet , j’ai eu une infiltration qui avait empiré les choses , j’ai fais une séance acuponcture et auriculothérapie mais rien n’y fait je fais du Kine massage et électrode une fois la semaine j’avais commencé de la rééducation mais les douleurs se sont accentuées donc obligé d’arrêter . Je suis à mi temps thérapeutique car impossible d’avoir une vie normale pour le moment , je passe un electromiogrmme jeudi j’espere Vraiment que quelqu’un va me trouve le bon remède pour retrouvé ma vie d’avant car je suis complètement d’espérer. Merci pour votre réponse .

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Avatar de Claude

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Suite à une Arthrodèse, je suis revenu à l'hôpital car une bacterie c'était introduite lors de l'opération. Une fois cette bacterie prise en charge, j'avais toujours de très grosses douleurs comme une sciatique. 3 semaines après mon entrée, après m'avoir fait lever, marcher, tenir debout, le kiné et une infirmière se sont posé des questions, pourquoi j'avais tjrs ces douleurs insupportables. Après avoir regardé le scanner avec injection fait dans cet hôpital, ils se sont aperçu que j'avais une fracture du sacrum. Maintenant, je rempile pour 3 semaines en hôpital, sans me lever, sans bouger, couchée sur le dos, avec pas plus de 45 degré de pente, pour que cette fracture se consolide. Inutile de dire que mon moral en a pris un coup, inutile de dire aussi la colère que j'ai que pdt 3 semaines passées, personne dans le service de l'hôpital n'a tenue compte de ma douleur et de ma demande pour qu'un médecin regarde plus en profondeur ce scanner. Mais ça c'est une autre histoire. Maintenant je dois passer 3 semaines au lit sans bouger avec tous les mauvais côtés que ça comporte. Je tiens à dire que jamais je ne suis tombée et que je ne suis pas non plus une sportive.

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Avatar de Barthélémy

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J’ai une fracture du sacrum suite a une chute depuis 3 semaines.sur le scanner on a découvert aussi une hemi sacralisation l5. Je commence à me mettre debout et j’arrive a marcher un peu.mais la position assise me fait gravement mal..Est ce que je dois rester allongé toute la journée. Jai des enfants et je commence a me dégoûte

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Avatar de Jérôme Auger

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Bonjour, je vous conseille de suivre le traitement prescrit par votre médecin. Si de la rééducation était nécessaire nous ferons le maximum pour vous restaurer votre mobilité et faire en sorte que vous puissiez vivre sans douleurs et sans appréhension.

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Avatar de Patrick Oronce

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Il y a t'il un mouvement à proscrire dans la PEC suite à une consolidation

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Avatar de Imen

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bonjour Suite à une violente chute dans les escaliers je me suis fracturée le sacrum mais heureusement sans déplacement je suis allongée depuis 6 semaines mais j'ai encore des douleurs au niveau du bassin le médecin m'a dit que cest normal mais je m'inquiète par rapport à la reprise de mon travail que je dois reprendre dans 2 semaines est-ce qu'il y aura de grosses séquelles ou pas sur le long terme merci

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Avatar de Anne de ROUEN

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J'avais averti mon (jeune) kiné que j'étais atteinte d'ostéoporose à 56 ans et que j'avais subi un traitement de radiothérapie dans la région du bassin. Pourtant, suite à des douleurs type sciatique, il a insisté pour faire des manipulations manuelles de pressions et de blocages de l'articulation de la hanche. Aujourd'hui, les explorations révèlent plusieurs fractures du sacrum. Quels recours puis-je faire à son encontre ? Je vous remercie, Anne de ROUEN

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Avatar de Karine

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Bonjour, ma fille s'est fracturée la 5e vertèbre sacrée avec subluxation sacro coccygienne et infiltration des parties molles en regard (Résultat scanner). Elle doit passer un IRM. Est-ce que je dois m'inquiéter....et comment ça se rétabli...la fracture existerai depuis 3 ans suite à une chute. La douleur est revenue depuis 6 mois suite à une nouvelle chute.

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Avatar de Mélissa

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Quelle est la meilleure position de rester allongé, sur le dos, sur les côtés ou bien sur le ventre ?

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Avatar de Jérôme Auger

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Aucune ! Il faut au contraire se lever et marcher doucement. Lorsque vous dormez le mieux est de se coucher sur le côté.

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Avatar de Anonyme

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J'ai une fracture du sacrum suite a une chute depuis 3 semaines.sur le scaner on a découvert aussi une hemi sacralisation l5. Je commence à me mettre debout et j'arrive a marcher un peu.mais la position assise me fait gravement mal.esque je dois rester allongé toute la journée.jai des enfants et je commence a me dégoûte

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Avatar de GIRARD

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Bonjour. Suite à une bousculade le 7 février 2018, j ai eu une fracture du sacrum diagnostiquée 3 semaines après ma chute. Aujourd'hui, la fracture est consolidée mais il y a une angulation résiduelle de 30 degrés. Le chirurgien consulté refuse une opération avec une telle angulation. Les douleurs irradiant dans la jambe droite sont très importantes et nécessitent la prise de morphiniques. Je ne travaille plus, me déplace difficilement. Je souhaiterais votre avis et souhaiterais avoir les coordonnées de chirurgiens sur Paris que je pourrais consulter. Avec tous mes remerciements. C. G

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Avatar de Natalia

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je me suis fracturée le sacrum suite à une chute il y a 7 mois, je m’en sors disant bien mais quand je suis mal assise ou quand je fais des efforts je sens des légères douleurs au bas du dos, dois je m’inquiéter ?

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Avatar de Jérôme Auger

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Non cela ne doit pas vous inquiéter car les douleurs persistantes de la région lombo sacrée sont fréquentes et pas forcément en rapport avec la fracture initiale. Je vous conseille de consulter votre médecin traitant pour vérifier l’origine de ces douleurs puis nous pourrons certainement vous aider en kinésithérapie avec un travail de renforcement musculaire de la région.

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