Quels traitements pour une fracture des orteils ?

ANATOMIE

Le pied humain est constitué d’environ 26 os. Bien que le pied soit capable de résister à une force considérable, les blessures y sont fréquentes, en particulier chez les enfants, et peuvent parfois entraîner des fractures osseuses.

Les fractures des orteils se produisent généralement à la suite d’un choc frontal, comme un coup de pied ou par écrasement (comme la chute d’un objet lourd).

EXAMEN CLINIQUE

La fracture d’un doigt de pied se caractérise avant tout par la douleur qu’elle génère. En fonction de la localisation de la fracture, le patient pourra même avoir des difficultés à poser le pied au sol pour marcher. Généralement, la fracture de l’orteil est associée à un œdème, voire à un hématome. La peau revêt alors une teinte rougeâtre à violacée.

La fracture du gros orteil est la plus couramment diagnostiquée. Il faut dire que c’est ce doigt de pied qui est le plus proéminent et, par conséquent, le plus exposé aux chocs éventuels. Le médecin doit procéder à un interrogatoire (degré de douleur, circonstances de la blessure…), à une batterie d’examens et vous prescrire un bilan imagerie afin d’évaluer la gravité de la fracture.

BILAN IMAGERIE

Des radiographies sous plusieurs angles sont généralement nécessaires pour diagnostiquer les fractures des orteils. Les résultats de la radiographie aident à poser définitivement un diagnostic et à recommander un traitement adéquat.
Parfois, une tomodensitométrie (TDM) ou un examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont préconisés.

TRAITEMENTS

Traitement orthopédique

Le traitement dépend de l’os fracturé et du type de fracture, mais il consiste généralement à la mise en place d’une attelle ou à l’utilisation d’une chaussure ou botte conçue spécialement conçue pour protéger le pied.

L’immobilisation de l’orteil fracturé est relativement difficile puisque celui-ci ne peut pas être plâtré. Dans la plupart des cas, le praticien positionne un bandage adhésif de manière à utiliser comme tuteur le doigt de pied voisin à celui qui est fracturé.

En cas de fracture du gros orteil, la personne ne doit pas s’appuyer sur le pied touché et doit porter une chaussure conçue spécialement pour les personnes ayant fait l’objet d’une chirurgie orthopédique. Ces chaussures sont ouvertes au niveau des orteils et équipées de fermetures Velcro et d’une semelle rigide. Plusieurs consultations de suivi sont normalement programmées avec le chirurgien orthopédique.

Traitement médicamenteux

Parallèlement, des médicaments antalgiques seront prescrits pour soulager la douleur générée par l’inflammation. Si la marche s’avère trop douloureuse, l’utilisation de béquilles est parfois préconisée.

Traitement kinésithérapie

Une kinésithérapie est souvent requise. Elle se compose d’exercices spécifiques visant à améliorer la souplesse et le mouvement du pied affecté et à renforcer les muscles de soutien.

Le gros orteil et les petits orteils vont évoluer de manière différente par rapport à la raideur. La rééducation du pied doit être différente en fonction des articulations :

• Le gros orteil (hallux) a tendance présenter une raideur en flexion dorsale. Il faut donc travailler en priorité la flexion dorsale de l’articulation métatarso-phalangienne.
• Concernant les orteils latéraux (2ème, 3ème, 4ème et 5ème orteils), le problème se situe souvent dans la flexion plantaire. Il faut stabiliser la tête du métatarsien entre le pouce et l’index, et avec la seconde main engager l’orteil en flexion plantaire de façon globale.

Objectifs et moyens de la rééducation :

• Récupération des amplitudes articulaires : mobilisation analytique de toutes les articulations
• Limiter l’amyotrophie : travail et renforcement musculaire, électrostimulation
• Lutter contre la douleur : cryothérapie, électrothérapie antalgique, massage
• Drainer l’œdème : drainage lymphatique manuel, pressothérapie, cryothérapie
• Apprentissage de la déambulation avec les cannes anglaises
• Rééducation proprioceptive avec les plateaux instables.