Fracture de la clavicule

Les fractures de la clavicule sont fréquentes chez l’enfant. Cette fracture est la conséquence d’une chute sur la main ou d’une chute sur le moignon de l’épaule. Les principaux traits de fractures sont situés en dehors et très rarement en dedans. La rééducation est essentielle pour retrouver une épaule fonctionnelle.

Anatomie

Les os :

La clavicule a une forme de clé. Elle s’articule en dedans avec le sternum pour former l’articulation sterno-claviculaire, en bas et en dedans avec la 1ère côte pour former l’articulation chondro-costo-claviculaire, et en dehors avec la scapula pour former l’articulation acromio-claviculaire.

Les ligaments :

La clavicule est fortement arrimer avec les autres os de la ceinture scapulaire par un puissant système ligamentaire qui assurent en partie sa stabilité.
Il s’agit des :

  • ligament trapézoïde
  • ligament conoïde
  • ligament costo-claviculaire
  • ligaments coraco-claviculaires
  • ligaments acromio-claviculaires

Les muscles :

Les muscles qui s’insèrent sur la clavicule sont nombreux. Parmis les plus important on retrouve:

  • le grand pectoral
  • le subclavier
  • le trapèze supérieur
  • le SCOM (sterno cléido occipito mastoïdien)

Examen Clinique

Le diagnostic d’une fracture de la clavicule est clinique avec l’observation d’une déformation de la clavicule, la palpation d’encoches osseuses et de fragments, et surtout la mobilité de la fracture caractéristique.
Le patient se présente le plus souvent avec l’attitude des traumatisés du membre supérieur, c’est à dire qu’il soutient son membre lésé avec le membre sain.

L’examen clinique masso-kinésithérapique consiste à évaluer les déficits articulaires, musculaires et fonctionnels.
On retrouve un patient avec une immobilisation variable en fonction du type de fracture et des éventuels déplacements des fragments. Le temps de consolidation est habituellement entre 3 et 5 semaines.
On retrouve un patient avec une mobilité d’épaule extrêmement réduite, souvent douloureuse et avec un déficit fonctionnel important.

Bilan Imagerie

La radiographie standard permet de bien montrer les traits de fracture et le type de fracture. Parfois, l’examen clinique est pauvre et c’est la radiographie qui fait le diagnostic.
La radiographie doit impérativement être réalisée avec une incidence oblique afin de bien dégager la clavicule des autres reliefs osseux de l’épaule.

Traitements

En fonction du type de fracture il sera proposé au patient un traitement orthopédique ou un traitement chirurgical.
le traitement orthopédique consiste à immobiliser la clavicule pour éviter des déplacements secondaires. Pour cela on utilise des attelles de Dujarrier ou des bandages en 8.

Le traitement chirurgical avec la fixation des fragments par une ostéosynthèse sera proposée aux fractures avec des déplacements importants.

La consolidation osseuse est obtenue entre 3 et 5 semaines avec la méthode orthopédique.

Traitement kiné :

Le traitement kinésithérapique sera prescrit si le patient conserve une raideur et une gêne fonctionnelle de son épaule. Dans la plupart des cas, la récupération est complète sans séquelles.

Le traitement consistera alors à restaurer les amplitudes de l’épaule, et de récupérer une fonction musculaire en adéquation avec une reprise du sport.

Les moyens thérapeutiques utilisés sont:

  • massages décontracturants de l’ensemble de la ceinture scapulaire
  • mobilisations passives, actives aidées, spécifiques et actives de l’ensemble des articulations de l’épaule et du membre supérieur, en insistant sur les articulations de la clavicule
  • renforcement musculaire progressif de la ceinture scapulaire pour lutter contre le déficit et la fonte musculaire induite par l’immobilisation et l’inactivité. Pour cela, des exercices variés allant du mode statique sans résistance, au mode dynamique avec résistance progressive jusqu’à la réathlétisation sportive sera mis en place.
  • exercices de proprioception et de stabilité active de l’épaule
  • apprentissage d’auto-exercices

Les autres interventions de la traumatologie de l'épaule

questions fréquentes posées

Je me suis cassé la clavicule mais j’ai un cal hypertrophique, est ce normal?

Oui il est possible de garder un cal hypertrophique. Cela n’entraîne aucune conséquence fonctionnelle mais seulement un trouble esthétique qui peut parfois gêner, notamment les femmes. Il n’y a hélas aucun traitement pour cela.

Est ce que toutes les fractures de la clavicule consolident bien?

Oui en général les fractures consolident entre 3 et 5 semaines avec l’aide d’un moyen d’immobilisation comme une attelle Dujarier, une attelle en 8 qui se serre avec des sangles, ou bien la confection d’une strapping pour les enfants afin de leur conserver le coude contre le corps. Le risque est de voir apparaître un déplacement secondaire et il est nécessaire de bien respecter le délai de consolidation. Il peut parfois exister un cal vicieux ou une pseudarthrose. Une absence de consolidation totale est extrêmement rare.

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