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Fracture du poignet (scaphoïde)

La fracture du scaphoïde est très compliquée à voir, c’est pourquoi le diagnostic est difficile à poser. Pour plus de fiabilité, on procède à une première radiographie au moment du choc, puis à une seconde 15 jours plus tard, lorsque l’œdème a disparu.

Fracture du poignet | découvrez les causes | Institut de kinésithérapie - Paris

Généralités

Parmi les nombreuses fractures du poignet, celle du scaphoïde intervient dans de nombreux cas. Néanmoins, nous allons voir qu’il n’est pas facile de la diagnostiquer. Les patients souffrant de ce traumatisme pourront savoir, à travers cet article, ce qu’est la fracture du scaphoïde, quels sont ses symptômes, quelles en sont les causes et quel traitement est préconisé. Nous aborderons également les mesures de précaution à prendre pour éviter cette fracture ou une rechute en cas d’antécédent.

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Définition

Le scaphoïde est l’un des huit os du carpe. C’est celui qui est le plus fracturé avec environ 60% des fractures des os du carpe, en cas de traumatisme. La fracture se produit lors d’une chute ou d’un choc violent au niveau du poignet, lorsque ce dernier est en extension.

La difficulté réside dans le diagnostic car la fracture du scaphoïde est très compliquée à voir. La plupart des fractures du scaphoïde ne sont pas déplacées, d’où cette difficulté. C’est pourquoi, la fracture du scaphoïde est supposée existante jusqu’à preuve du contraire. Pour poser un diagnostic fiable, on procède à une première radiographie au moment du choc, puis à une seconde 15 jours plus tard, lorsque l’œdème a disparu.

Quels sont les symptômes d’une fracture du poignet ?

Comme nous venons de l’expliquer, les symptômes ne sont pas spécifiques.

Lorsqu’ils sont présents, les patients ressent une douleur d’intensité variable.

Certains ne seront plus en mesure d’utiliser leur poignet. La palpation peut être douloureuse, au niveau du scaphoïde, du bord externe du poignet (tabatière anatomique). Lorsque le médecin exerce une traction ou une compression dans l’axe de la colonne du pouce, la douleur augmente.

Les patients peuvent également souffrir d’un œdème ou d’une rougeur au niveau du poignet. En revanche, on ne trouvera pas de difformité au niveau du poignet, comme on peut le voir dans la fracture de Pouteau Colles.

Dans tous les cas, les symptômes étant très souvent difficiles à interpréter, seule une radiographie permettra de poser un diagnostic fiable.

Quelles sont les causes d’une fracture du poignet ?

La principale cause de la fracture du scaphoïde est un choc violent reçu au cours de l’exercice d’un sport comme la moto, le vélo, le roller.

Elle peut être également le résultat d’une chute de sa hauteur. Enfin, elle se retrouve dans les cas d’accident de la route.

Pour amortir la chute, le patient, par réflexe, positionne sa main avec le poignet en extension. La force du choc est concentrée sur le pouce. Ce type de fracture est plus présent chez les hommes que chez les femmes, sans distinction d’âge.

En revanche, et contrairement aux fractures de Pouteau Colles, la fracture du scaphoïde n’est pas plus présente chez les sujets fragiles comme les femmes ménopausées ou les jeunes enfants en pleine croissance. Une diminution de l’intensité osseuse n’est pas un facteur déterminant dans ce type de traumatisme.

Pour aller plus loin…

Quel est le traitement pour une fracture du poignet ?

Le traitement intervenant après une fracture du scaphoïde aura plusieurs objectifs. Pour lutter contre les douleurs, favoriser la reprise de la mobilité de la main, des doigts, du poignet et du coude, ainsi que pour rétablir la sensibilité de la main et des doigts, le masseur kinésithérapeute mettra en place un certain nombre de protocoles.

Parmi ces derniers, on trouve les massages, les techniques de visualisation de mouvements, des exercices de discrimination tactiles pour reconnaître les textures, les formes et les objets ou encore un traitement de physiothérapie.

Ces traitements sont plutôt conseillés dans les trois premiers mois suivants le traumatisme.

Lorsque le traitement est plus tardif, l’approche sera différente, tout comme les objectifs. Par exemple, le masseur kinésithérapeute cherchera à remettre en place la mobilité du poignet et de la main.

La force de préhension de la main et des doigts sera également travaillée, ainsi que toutes les fonctions premières de la main comme la préhension, l’écriture, le lâchage). Enfin, le patient retrouvera petit à petit la sensibilité de la main et des doigts.

Pour obtenir ces résultats, le professionnel mettra en place plusieurs approches comme des massages, des exercices musculaires progressifs sans douleur, des exercices sur les fonctions de la main, des exercices de mobilité de la main, des doigts et du poignet, ainsi que des exercices pour travailler la pince pouce / index.

Certains masseurs kinésithérapeutes utilisent également la tecarthérapie Winback pour accélérer le processus de cicatrisation, tout en ayant un effet antalgique. Grâce à cette approche, le travail sur la mobilité est plus rapide.

Comment prévenir la fracture du poignet ?

Pour limiter les risques de fracture du scaphoïde, il est possible de prendre un certain nombre de précautions, en particulier chez les sportifs. En effet, ce sont ces derniers qui sont le plus sujet à ce type de traumatisme. On cherchera donc à épargner cette partie de la main, en mettant des protections spécifiques.

Néanmoins, les précautions sont surtout à prendre après une fracture de ce type. En effet, non seulement il est important de bien immobiliser la main, mais il est primordial de suivre les séances de rééducation kiné.

Grâce à elle, le patient retrouvera toute sa mobilité et sa sensibilité, mais il évitera également les risques de pseudarthrose. Cette complication, qui est fréquente chez les sujets victimes de la fracture du scaphoïde, provoque une arthrose avec douleurs, déformation, diminution de la force et de la mobilité.

Les conséquences peuvent alors être lourdes puisque les patients devront envisager une greffe osseuse ou, pour les cas les plus avancés, une chirurgie palliative qui ne restituera pas la mobilité du poignet.

La fracture du scaphoïde, même si elle est la plus courante, n’en reste pas moins la plus difficile à diagnostiquer. L’absence de déplacement de l’os est le principal obstacle à ce diagnostic. Néanmoins, l’imagerie permet de vérifier si un patient, victime d’un choc, a ou non subi ce traumatisme. Dans tous les cas, il est important que la personne suive un traitement adéquat, afin de retrouver toute la mobilité de sa main, de son poignet et de ses doigts, ainsi que sa force et sa sensibilité. De nombreuses techniques kiné existent pour atteindre cet objectif.

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