Pieds / orteils

Le pied est fortement sollicité dans la pratique de tous les sports par son rôle essentiel dans la propulsion et l’adaptation au sol, voire son usage comme « instrument sportif ». Il est donc très exposé aux traumatismes directs et indirects. La rééducation des diverses pathologies et traitements qui en découlent demande l’expertise d’un kinésithérapeute du sport. Les sports les plus pourvoyeurs de pathologies du pied sont : le football, la course à pied, la gymnastique, la danse, le basket-ball, le tennis, le cyclisme.

Traumatologie des pieds et orteils

Les métatarsalgies correspondent à des douleurs ressenties au niveau du médio pied entre le talon et les orteils. Elles peuvent résulter d’un problème localisé, d’une blessure au pied causé par le sport ou d’un mouvement répété. Les pathologies rencontrées vont de la simple douleur mécanique par excès de contraintes jusqu’au gros traumatismes avec plusieurs fractures en passant par les fractures de fatigue des métatarsiens.

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L’épine calcanéenne, (ou anciennement épine de Lenoir), est une affection du pied créée par une croissance osseuse (le dépôt de calcium) qui se dépose sur la tubérosité inférieure du calcanéum. Une épine calcanéenne complique souvent une aponévrosite plantaire. Les traitements de l’épine calcanéenne comprennent l’exercice, les orthèses sur mesure, les anti-inflammatoires ou une intervention chirurgicale. Dans tous les cas, les séances de kinésithérapie avec des ondes de choc radiales et focales jouent un rôle essentiel dans la bonne rééducation du patient.

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Courante chez les sportifs, l’aponévrosite est une inflammation douloureuse de l’aponévrose plantaire qui est une membrane fibreuse qui s’étend du talon à la base des orteils. La cause la plus fréquente réside dans le raccourcissement des muscles du mollet, ce qui provoque un stress mécanique excessif sur l’aponévrose plantaire. Le traitement initial repose sur la mise au repos partiel de l’aponévrose avec de la kinésithérapie basée sur des étirements, renforcement musculaire et ondes de choc. En cas de chronicisation le traitement est extrêmement difficile et on peut avoir recours à la chirurgie.

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Une sésamoïdite est une affection commune de l’avant-pied d’apparition graduelle. Elle courrante dans la pratique des sports comportant des sauts et des réceptions, comme la danse, le football, le rugby ou la course à pied. Le patient ressent une douleur élective sous la base de la 1ère phalange du gros orteil, associée à une inflammation au niveau plantaire du premier métatarse, plus spécifiquement au niveau des os sésamoïdes. Le traitement est non invasif et parfois orthopédique (port d’une orthèse).

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Le pied creux correspond à l’accentuation de la concavité de la voûte plantaire. D’abord souple et réductible, le pied creux peut être longtemps supporté avant de devenir douloureux. On préconise dans un premier temps un traitement orthopédique (orthèses plantaires) suivi de séances de kinésithérapie pour entretenir les mobilités articulaires et la souplesse des éléments rétractés. En cas d’échec, le traitement chirurgical est envisagé.

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Le pied plat se caractérise par un affaissement de la voûte plantaire avec disparition de l’arche interne du pied. D’origine congénitale ou suite à un traumatisme (type rupture des ligaments ou des tendons des pieds), le phénomène s’accompagne habituellement d’un certain degré de pronation ou de torsion du pied vers l’extérieur. Le traitement est généralement orthopédique, suivi d’une rééducation.

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C’est une fracture de fatigue fréquente du pied qui se manifeste par des douleurs progressives de l’arrière pied sans notion de choc direct ou de traumatisme récent. On retrouve cette pathologie chez les coureurs à pied longue distance : marathon, semi-marathon, trail, triathlon, ironman. L’analyse de la course à pied montre une attaque talonnière avec de forts impacts, très peu d’amorti et une mauvaise qualité de chaussures. La prise en charge consiste à mettre au repos l’arrière pied et faire une rééducation douce combinée à d’autres sports comme la natation ou le vélo.

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Le terme tendinopathies regroupe les tendinites, les tendinites, les ténosynovites, les péri-tendinopathies, les bursites, les tendinopathies fissuraires, les ruptures partielles ou complètes tes tendons, les luxations tendineuses. Elles sont très fréquentes chez le sportif quelque soit son niveau de pratique et se rencontrent préférentiellement lors d’une reprise sportive ou d’une augmentation de la charge d’entraînement. La prise en charge est médicale associée à la kinésithérapie. Les tendons les plus fréquemment touchés sont : le tendon calcanéen (tendon d’Achille), le tendon du tibial postérieur, les tendons des muscles fibulaires, et le tibial antérieur.

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