Coude

Le coude est la région articulaire intermédiaire du membre supérieur, située entre le bras et l’avant-bras. Cet ensemble articulaire du membre supérieur est particulièrement exposé à une grande variété de lésions traumatiques et microtraumatiques au cours de la pratique sportive. le problème est toujours celui de la précision du diagnostic basé sur l’examen clinique précis et l’imagerie.

Traumatologie du coude

L’épicondylite (« tennis elbow ») se caractérise par une douleur du coude, due à des lésions des tendons des muscles de l’avant-bras qui se fixent sur l’épicondyle latéral, relief osseux de l’humérus situé juste au-dessus de l’articulation du coude et à la face latérale du bras. Cette affection apparaît suite à des gestes nocifs du bras et de la main, répétés et intensifs. Plus rarement, les douleurs du coude peuvent aussi être dues à une epitrochléite (« golf elbow »), affection comparable à l’épicondylite mais touchant l’épitrochlée relief osseux de la face médiale du bras.

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Il existe d’autres douleurs du coude plus rares, dues à des tendinites du biceps brachial ou du triceps brachial, à des tendinites calcifiantes, à une bursite ou encore à l’hygroma du coude, qui se traduit par une grosse tuméfaction superficielle à la partie postérieure du coude.

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En raison de certains gestes sportifs avec de grandes amplitudes le coude peut être victime d’entorse médiale ou latérale. Le diagnostic est confirmé par le mécanisme lésionnel et les imageries. La rééducation consistera à renforcer les muscles pour prévenir les récidives?

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En cas de douleurs latérales du coude il faut toujours avoir en tête ces pathologies (ostéochondrites disséquantes chez l’enfant et l’adolescent et chondromalacie chez l’adulte). Le diagnostic est donné par l’imagerie IRM.

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La bursite correspond à l’inflammation de la bourse séreuse postérieure et le diagnostic est clinique. L’imagerie élimine le risque de sepsis. Le traitement est le repos associé à des anti-inflammatoires. En cas de limitation d’amplitude, alors la kinésithérapie peut être associée.

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Au coude le nerf médian peut être comprimé à 3 endroits mais le plus fréquent est au niveau du passage entre les 2 chefs du muscle rond pronateur. Cela donne un tableau clinique douloureux avec des caractéristiques de douleurs neuropathiques (paresthésies, fatigabilité, irradiations douloureuses). Un EMG sera prescrit. Le traitement est basé sur la thérapie manuelle, les levées de tension et les massages

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Au coude le nerf radial se divise en 2 branches: l’une motrice et l’autre sensitive. Un syndrome canalaire peut se produire au 2 niveaux et entraîner des douleurs profondes dans l’avant-bras avec des irradiations dans la main et une fatigabilité musculaire. L’atteinte de la branche sensitive donne un tableau de névrite de Wartenberg.

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Le nerf ulnaire peut être comprimé au niveau du bras, au niveau du coude derrière l’épicondyle médial, et lors de son passage sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe, et enfin au poignet donnant des syndromes du canal de Guyon.

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Le nerf ulnaire est très extensible et permet les mouvements de flexion extension du coude sans problème. Il arrive que le nerf soit instable au niveau de son passage derrière l’épicondyle médial avec différents degré d’atteinte. On retrouve soit une subluxation, soit une luxation complète. Dans les 2 cas les douleurs sont très intenses. Les sports concernés sont la musculation avec charges lourdes, le crossfit, les sports de lancer ou le tennis.

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