Rééducation
En résumé
Une fracture est traitée sans opération lorsqu’elle est stable et correctement alignée. L’immobilisation dure de quatre à douze semaines selon l’os, et il faut mobiliser pendant ce temps toutes les articulations restées libres. La rééducation démarre au retrait du plâtre, sans tarder, et s’étale sur deux à quatre mois.
Le syndrome douloureux régional complexe et l’œdème persistant sont les deux complications à savoir repérer.
La reprise du travail, de la conduite et du sport suit des critères fonctionnels précis, pas un simple calendrier.
Plâtre, résine ou attelle : de nombreuses fractures consolident sans passer par le bloc opératoire. Mais cette voie soulève beaucoup de questions. Combien de temps rester immobilisé ? Peut-on bouger ? Quand commencer la rééducation, et à quel rythme récupère-t-on ?
Voici les réponses que nos kinésithérapeutes apportent le plus souvent aux patients traités sans chirurgie.
Accès rapide
En consultation de kinésithérapie à Paris, cette question revient dès la première séance. Une fracture est traitée sans chirurgie lorsqu’elle est non déplacée ou peu déplacée, stable, et que le médecin ou le chirurgien estime que la consolidation se fera correctement avec une simple immobilisation.
Plusieurs critères pèsent dans cette décision :
Ce choix évite les risques de l’acte chirurgical, la cicatrice et le matériel d’ostéosynthèse. En contrepartie, l’immobilisation dure plus longtemps et la rééducation osseuse qui suit reste tout aussi exigeante.
Les kinésithérapeutes des instituts IK Kinésithérapie, à Paris et en Île-de-France, accompagnent quotidiennement ces patients.
Pour découvrir le traitement adapté
La durée dépend de l’os concerné. Comptez en moyenne quatre à six semaines pour une cheville, une clavicule, des côtes ou un péroné ; six à huit semaines pour un poignet, un humérus ou une fracture de fatigue ; huit à douze semaines pour un scaphoïde carpien, dont la vascularisation fragile ralentit nettement la consolidation.
L’immobilisation est maintenue jusqu’à obtention d’une consolidation radiologique suffisante, contrôlée par des radiographies régulières qui permettent aussi de dépister un déplacement secondaire.
Pendant toute cette période, il faut mobiliser les articulations qui ne sont pas immobilisées. Avec un plâtre au poignet, l’épaule, le coude et les doigts libres doivent bouger plusieurs fois par jour ; avec une botte de cheville, la hanche et le genou.
Un accompagnement en rééducation du poignet ou en rééducation de la cheville dès cette phase limite l’amyotrophie et prépare la suite.
Je prends rdv avec mon kiné
La rééducation débute le plus souvent au retrait du plâtre, une fois la consolidation radiologique acquise, soit généralement six à huit semaines après la fracture. Elle démarre donc plus tard qu’une rééducation post-opératoire, souvent engagée avant consolidation complète.
Il n’existe pas de recommandation officielle française fixant ce délai, mais l’expérience clinique est constante : la raideur s’installe vite et mieux vaut consulter dans les jours qui suivent l’ablation plutôt que d’attendre.
Certaines localisations font exception, comme l’humérus proximal ou les vertèbres, pour lesquelles une mobilisation douce peut être autorisée plus tôt.
Prévoyez ensuite deux à quatre mois de suivi, soit une quinzaine à une quarantaine de séances selon la fracture, l’âge et les objectifs.
Le syndrome douloureux régional complexe, encore appelé algodystrophie, est la complication la plus redoutée après une fracture du poignet. Son incidence reste difficile à chiffrer tant les critères diagnostiques varient d’une étude à l’autre : la littérature va de moins de 1 % à plus de 30 %, une méta-analyse récente citée dans Acta Orthopaedica la situant autour de 14 % après fracture de l’extrémité distale du radius.
Certains signes doivent alerter :
Un œdème modéré reste banal et régresse en quelques semaines, aidé par l’élévation du membre et le drainage lymphatique manuel.
Au-delà de deux à trois mois, ou si la douleur augmente, un avis médical s’impose.
Tout dépend de la localisation et des contraintes réelles de l’activité.
Un poste sédentaire se reprend souvent six à huit semaines après la fracture, un travail manuel léger huit à douze semaines, un métier de force rarement avant trois à quatre mois.
Pour la conduite, attendez d’avoir retrouvé la force nécessaire à un freinage d’urgence et une coordination complète, et vérifiez les clauses de votre contrat d’assurance.
Pour le membre inférieur, la balnéothérapie permet de retravailler la marche en décharge partielle avant la reprise à sec.
Le retour au sport, lui, répond à des critères mesurables :
Un bilan de retour à l’entraînement permet d’objectiver ces paramètres.
En conclusion
Une fracture traitée sans chirurgie n’est ni un traitement au rabais ni une garantie de récupération spontanée. La consolidation osseuse se fait pendant l’immobilisation ; la fonction, elle, se reconstruit après.
Bouger ce qui peut l’être sous plâtre, consulter rapidement dès son retrait et respecter la progressivité restent les trois leviers les plus déterminants.
Devant une douleur inhabituelle ou un œdème qui s’installe, un avis médical s’impose sans attendre.
Sources
C’est rare, mais possible pendant les deux à trois premières semaines. Consultez sans attendre si la douleur augmente brutalement, si le membre gonfle fortement, si vos doigts ou orteils deviennent froids, bleus ou insensibles, ou si le plâtre serre trop.
Les principes sont identiques. Elle commence simplement plus tard et de façon plus prudente, faute de fixation interne. En revanche, il n’y a ni cicatrice à traiter ni matériel à respecter.
Pour une fracture non déplacée et bien consolidée, les résultats fonctionnels sont généralement comparables. Dans les deux cas, la qualité de la rééducation pèse lourd sur le résultat final.
Cet os mal vascularisé évolue vers une pseudarthrose dans 10 à 15 % des cas. On parle de pseudarthrose au-delà de six mois sans consolidation. Un scanner ou une IRM confirment le diagnostic ; le traitement devient alors chirurgical.
L’œdème post-immobilisation est quasi systématique : la circulation lymphatique et veineuse a ralenti. Il se traite activement par élévation du membre, drainage, compression et mobilisation active.
Oui, surtout pour le membre inférieur. L’immersion allège le poids du corps de 50 % à la taille et jusqu’à 90 % aux épaules, ce qui permet de remarcher sans douleur excessive. L’eau à 32-34 °C facilite aussi la mobilisation.
En cas d’ostéoporose, le traitement prescrit par votre médecin s’associe à une activité physique régulière et à l’arrêt du tabac. Chez les seniors, aménagement du domicile, chaussage adapté et travail de l’équilibre réduisent le risque de chute.
Des douleurs résiduelles modérées sont fréquentes pendant deux à six mois, au froid ou après effort. Une douleur intense ou qui s’aggrave doit en revanche être explorée médicalement.
Article rédigé par Jérôme Auger
kinésithérapeute et ostéopathe DO
Je suis masseur kinésithérapeute du sport et ostéopathe en Ile-de-France. Fondateur IK Kiné et Balneo, je suis spécialisé dans les pathologies liées au sport et dans l’arthrose.
Article rédigé par Jérôme Auger
kinésithérapeute et ostéopathe DO
Je suis masseur kinésithérapeute du sport et ostéopathe en Ile-de-France. Fondateur IK Kiné et Balneo, je suis spécialisé dans les pathologies liées au sport et dans l’arthrose.
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