Rééducation
Bloc résumé :
Les fractures de la clavicule consistent en des lésions induites dans la plupart des cas par un traumatisme indirect, tel qu’une chute sur la main ou l’épaule qui survient souvent dans un contexte d’accident sportif. Fréquentes, notamment chez les enfants, elles nécessitent généralement une immobilisation de la clavicule pendant plusieurs semaines. Comment traiter et soigner une fracture de la clavicule ? On fait le point.
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Le rôle de la clavicule est de positionner l’épaule latéralement, autorisant ainsi une plus grande efficacité dans le déplacement du membre supérieur et de la main.
Pour découvrir le traitement adapté
Elle peut effectuer des mouvements dans l’axe cranio-caudal, jusqu’à 30° au-dessus de l’horizontale, et dans l’axe antéro-postérieur d’environ 30°. Elle peut également faire une rotation sur son axe, jusqu’à 50°, permettant une libre élévation du membre supérieur. Dans tous les cas, en cas de suspicion de fracture, il convient de réaliser un examen clinique. Nombreuses sont ensuite les possibilités de traitement, tant conservatrices que chirurgicales.
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La fracture de la clavicule est une pathologie assez fréquente, à la prise en charge assez simple dans l’ensemble. La douleur et l’impossibilité de bouger l’épaule sont les principaux symptômes. Une ecchymose et un œdème peuvent également être présents.
On rencontre plusieurs types de fractures de la clavicule, la plus commune étant la fracture du tiers moyen. Le traitement est dans la majorité des cas conservateur, avec une contention externe, autorisant une guérison sans séquelle. Toutefois, certaines fractures nécessitent un traitement chirurgical, avec réduction ouverte et ostéosynthèse.
De même, les complications possibles (comme la pseudarthrose et le cal vicieux) peuvent être traitées chirurgicalement, mais dans ce cas avec des problèmes techniques plus importants et des risques augmentés de complications post-opératoires.
La gestion des fractures dépend de la localisation, de l’âge des patients, de leur activité physique et des complications éventuellement rencontrées.
Les fractures du tiers moyen se traitent dans la grande majorité des cas par simple contention. En revanche, les fractures ouvertes ou associées à une lésion neurovasculaire imposent un traitement chirurgical avec réduction de la fracture et stabilisation par plaque, avec exploration du paquet neurovasculaire si nécessaire.
Le principe est de stabiliser le mieux possible le foyer de fracture afin de diminuer les douleurs, et de rétablir la longueur de la clavicule pour aligner les fragments. En cas de faible déplacement, une simple bretelle suffit, en général pour 6 semaines. En cas de raccourcissement plus important mais de moins de 15 mm, une contention type anneaux est proposée.
Si le déplacement excède 15 mm, il convient d’envisager un traitement chirurgical, afin de restaurer une longueur physiologique et de prévenir la formation d’un cal vicieux symptomatique.
En fonction du type de fracture il sera donc proposé au patient un traitement orthopédique ou un traitement chirurgical.
Le traitement kinésithérapique est primordial et est prescrit si le patient conserve une raideur et une gêne fonctionnelle de son épaule. Dans la plupart des cas, la récupération est complète sans séquelle. Le traitement consistera alors à restaurer les amplitudes de l’épaule, et à récupérer une fonction musculaire en adéquation avec une reprise du sport.
Les moyens thérapeutiques utilisés sont :
Souvent lors d’une chute sur l’épaule, un choc en sport (cyclisme, rugby), ou un accident de la voie publique.
Dans la majorité des cas : immobilisation par écharpe pendant 3 à 4 semaines. Chirurgie si fracture déplacée ou double.
Dès la levée de l’immobilisation, pour restaurer la mobilité de l’épaule et du bras, et éviter les compensations.
Mobilisations passives puis actives, travail de la posture, renforcement progressif des muscles de l’épaule.
Selon les cas, entre 6 semaines et 3 mois. Le sport de contact nécessite souvent un délai plus long.
Article rédigé par Jérôme Auger
kinésithérapeute et ostéopathe DO
Je suis masseur kinésithérapeute du sport et ostéopathe en Ile-de-France. Fondateur IK Kiné et Balneo, je suis spécialisé dans les pathologies liées au sport et dans l’arthrose.
Article rédigé par Jérôme Auger
kinésithérapeute et ostéopathe DO
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