Rééducation
En résumé
La fracture de l’olécrane, située à la pointe du coude, survient généralement après une chute et nécessite une prise en charge précise pour éviter toute raideur articulaire. Qu’elle soit traitée par immobilisation ou par chirurgie, notre équipe privilégie une rééducation précoce afin de restaurer vos amplitudes de mouvement en toute sécurité. Un suivi de 3 à 6 mois est essentiel pour retrouver votre pleine force musculaire et reprendre sereinement vos activités quotidiennes et sportives.
La fracture de l’olécrane correspond à une fracture articulaire de la partie postérieure du coude. Elle fait généralement suite à une chute sur la paume de la main. En règle générale, un traitement conservateur permet de soigner les symptômes. Toutefois, une opération chirurgicale peut parfois s’avérer nécessaire afin d’obtenir une récupération précoce et d’éviter toute immobilisation du coude source d’enraidissement.
Le coude permet non seulement de fléchir le bras, mais aussi d’effectuer les mouvements de pronation et de supination de la main. L’extrémité proximale de l’ulna (cubitus), dont la forme est celle d’un crochet, est appelée l’olécrâne. L’olécrane est divisé en trois régions : la pointe, le corps et la base.
La fracture de l’olécrane est relativement courante car il s’agit de l’os du coude le plus saillant. La cause la plus fréquente de fracture de l’olécrane est la chute sur l’avant-bras plié et en supination (paume de la main dirigée vers le haut). La fracture est dite complexe lorsqu’elle est comminutive ou présente un enfoncement majeur, ou quand elle est associée à d’autres lésions (tête radiale, coronoïde, métaphyse ulnaire).
A noter : l’olécrane se fracture plus rarement chez les enfants, car pendant les premières années de vie, il est plus court et plus résistant que l’extrémité inférieure de l’humérus.
Pour découvrir le traitement adapté
Les lésions traumatiques du coude sont particulièrement nombreuses et variées. La difficulté à laquelle se heurte le médecin est d’aboutir à un diagnostic précis. Suite à un traumatisme direct, comme une mauvaise réception sur le coude, la fracture de l’olécrane provoque généralement de vives douleurs au niveau du coude, une importante limitation de mouvement, des hématomes ainsi qu’un gonflement. En cas de lésion du nerf ulnaire, le patient peut ressentir une perte de sensibilité et de force au niveau de l’auriculaire et de l’annulaire, associée à des douleurs et à un fourmillement dans cette même zone de la main.
L’examen clinique est fondamental pour évoquer un diagnostic. Il est essentiel d’examiner attentivement l’épaule, la clavicule, l’humérus, le poignet, la main et l’avant-bras. Le coude présente généralement des lésions des muscles et des tendons environnants. Il est aussi important d’examiner la peau, le pouls radial et ulnaire et la fonction des nerfs (ulnaire, médian et interosseux postérieur).
Les examens complémentaires sont guidés par l’examen clinique et doivent être faits en fonction de la pathologie suspectée.
Je prends rdv avec mon kiné
La radiographie permet de confirmer la présence d’une fracture du coude. Cet examen peut montrer également d’autres fractures ou luxations.
En fonction des symptômes du patient, d’autres radiographies peuvent être effectuées, notamment à la partie supérieure du bras, de l’avant-bras, de l’épaule, du poignet et de la main.
Un traitement conservateur permet en général de soigner les symptômes. Toutefois, une opération chirurgicale peut se révéler nécessaire afin de libérer le nerf.
Dans un premier temps, la fracture est traitée à l’aide de glace et d’analgésiques et en immobilisant l’articulation à l’aide d’un plâtre. En cas de fracture déplacée, il faut effectuer une réduction, c’est-à-dire un alignement des fragments osseux.
Pour certaines fractures de l’olécrane, une attelle ou un support suffisent à maintenir le coude immobile pendant la guérison (au moins à 3 à 6 semaines). Le médecin doit fréquemment contrôler l’évolution de la fracture en effectuant des radiographies à intervalles réguliers. Après consolidation osseuse, l’immobilisation est ôtée et la rééducation avec votre kinésithérapeute peut débuter.
La chirurgie est nécessaire pour traiter une fracture de l’olécrane si celle-ci est associée à une luxation, en cas de fracture ouverte ou qui présentent un déplacement significatif (plus de 2 millimètres) ou une fragmentation.
Il existe plusieurs techniques : les broches de Kirschner (clous flexibles en métal), les vis, les plaques et les vis, les sutures dans l’os ou dans les tendons… Le matériel d’ostéosynthèse est retiré 8 et 18 mois après en fonction de la gêne et de la consolidation osseuse.
Le but final du traitement de la fracture de l’olécrane est que le patient puisse retrouver le mouvement complet du coude. Pour ce faire, il est nécessaire de suivre une période de rééducation (exercices précoces de mobilisation du coude et de l’avant-bras, physiothérapie…).
Il est extrêmement important d’effectuer des exercices plusieurs fois par jour, et ce, tous les jours, tout en sachant que la récupération de la force nécessite souvent un temps plus long (jusqu’à 6 mois).
En cas de fracture, vous ressentirez une douleur vive à la pointe postérieure de votre coude, immédiatement suivie d’un gonflement et souvent d’un hématome marqué. Vous constaterez une impossibilité de tendre activement le bras et, dans certains cas, des fourmillements dans les deux derniers doigts si votre nerf ulnaire est irrité par le choc. Une consultation d’urgence est indispensable pour confirmer le diagnostic par radiographie.
Nous préconisons l’intervention chirurgicale dès que la fracture présente un déplacement de plus de 2 millimètres ou si elle est fragmentée (comminutive). L’opération permet de stabiliser l’os à l’aide de vis, de broches ou de plaques, ce qui nous autorise à débuter votre rééducation beaucoup plus tôt qu’avec un simple plâtre. Cette approche est primordiale pour limiter les risques de raideur permanente.
La consolidation osseuse de l’olécrane demande en moyenne 6 semaines sous traitement classique, et nous prévoyons généralement 3 mois pour une récupération fonctionnelle après chirurgie. Concernant votre activité professionnelle, l’arrêt peut varier de 7 jours pour un travail sédentaire à 90 jours pour les métiers sollicitant physiquement le bras. Nous adaptons cette durée en fonction de l’évolution de votre force et de votre mobilité lors de nos séances.
Ma priorité est de mobiliser votre coude en douceur dès la troisième semaine pour prévenir l’enraidissement des tissus. Nous travaillons d’abord vos amplitudes de flexion-extension et de rotation du poignet, puis nous intégrons des exercices de renforcement isométrique et de proprioception pour stabiliser l’articulation. Le but final est de vous faire retrouver un mouvement fluide et sans douleur pour tous vos gestes habituels.
Vous pourrez généralement reprendre une activité physique légère ne sollicitant pas votre membre supérieur dès le deuxième mois de convalescence. Pour les sports d’impact ou ceux nécessitant une force importante du bras, nous recommandons d’attendre entre 4 et 6 mois selon la solidité osseuse vérifiée par radiographie. Nous validerons ensemble cette reprise lors de tests spécifiques en fin de rééducation.
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Article rédigé par Jérôme Auger
kinésithérapeute et ostéopathe DO
Je suis masseur kinésithérapeute du sport et ostéopathe en Ile-de-France. Fondateur IK Kiné et Balneo, je suis spécialisé dans les pathologies liées au sport et dans l’arthrose.
Article rédigé par Jérôme Auger
kinésithérapeute et ostéopathe DO
Je suis masseur kinésithérapeute du sport et ostéopathe en Ile-de-France. Fondateur IK Kiné et Balneo, je suis spécialisé dans les pathologies liées au sport et dans l’arthrose.
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