Traumatologie : fracture, entorse, luxation...
En résumé
La fracture de la scapula nécessite une prise en charge experte pour restaurer la mobilité de l’épaule et prévenir l’amyotrophie consécutive à l’immobilisation. Mon équipe et moi vous accompagnons du sevrage de l’attelle de Dujarrier jusqu’à la reprise sportive via des mobilisations et un renforcement musculaire ciblé. Nous optimisons votre récupération fonctionnelle, particulièrement pour les fractures articulaires de la glène qui exigent une vigilance accrue.
Les fractures de la scapula sont toujours la conséquence de choc violent sur l’os. Les fractures du corps sont en général sans séquelles. En revanche, les fractures de la glène entraînent de sévères conséquences fonctionnelles qui nécessitent toujours une rééducation.
Accès rapides :
La scapula est l’os qui relie le membre supérieur au thorax. Elle s’articule avec le thorax en avant par une fausse articulation composée de muscles et de tissus graisseux permettant aux plans musculaires de glisser l’un sur l’autre facilement; c’est l’articulation scapulo-thoracique.
Elle s’articule en avant avec la clavicule par l’articulation acromio-claviculaire, et avec la tête de l’humérus pour former l’articulation gléno-humérale ou scapulo-humérale souvent victime de luxation, de conflit et d’instabilité.
Pour en savoir plus sur la pathologie
La glène de la scapula est orientée en dehors et en avant et répond à la tête humérale qui regarde en haut, en arrière et en dedans.
Les fractures de la glène et du col représente plus de la moitié des fractures de la scapula.
Les fractures de la glène sont des fractures articulaires qui nécessitent une bonne consolidation pour éviter des déplacements secondaires, des pseudarthroses et des perturbations fonctionnelles de l’épaule.
Les fractures du corps de la scapula, de l’épine ou de l’acromion consolident en général très bien et spontanément avec un traitement fonctionnel qui consiste en une immobilisation coude au coude. La rééducation de ces fractures est essentielle pour récupérer une bonne mobilité et une force musculaire satisfaisante pour un retour au sport rapide.
Examen fonctionnel : Le patient se présente en rééducation avec une attelle de Dujarrier, immobilisé coude au coude. En règle générale, le sevrage de l’attelle est autorisé pour les séances de rééducation.
Les douleurs sont faibles à modérées et bien contrôlées par le traitement médicamenteux à la demande. Les douleurs peuvent irradier dans le dos et sur le rachis cervical en raison des puissants muscles qui s’insèrent sur la scapula.
L’impotence fonctionnelle est totale et le patient rencontre des difficultés voir une incapacité à s’habiller, s’alimenter, se laver, et aller aux toilettes.
Examen articulaire : La mobilité de l’épaule est diminuée de 50% dans tous les mouvements.
Examen musculaire : La force des muscles n’est pas testable au début de la rééducation et nous différons ce bilan dès le sevrage de l’attelle. La fonction musculaire est réduite à la réalisation de quelques mouvements. On note une amyotrophie de l’ensemble de la musculature de l’épaule et du bras.
On retrouve des contractures musculaires siégeant sur le rachis cervico-thoracique.
Je prends rdv avec mon kiné
C’est la radiographie qui permet de préciser les lésions osseuses et de préciser les traits de fractures. La radiographie permet également d’étudier un éventuel déplacement des fragments osseux.
Le traitement médical ou chirurgical sera guidé par la sévérité de l’atteinte, sa localisation, le type de fracture et le nombre de fragments. Cela va de la simple attelle de Dujarrier coude au corps jusqu’à l’ostéosynthèse par visses pour fixer les fragments de la glène et du col de la scapula.
La rééducation commence progressivement au sevrage de l’attelle. Normalement il n’y a pas de séquelles des fractures de la scapula et il est nécessaire de mener une rééducation correcte pour retrouver un membre supérieur fonctionnel et un retour aux activités sportives rapide.
Nous constatons généralement que le processus de consolidation osseuse prend entre 6 et 12 semaines selon la sévérité de l’atteinte. Pour retrouver une fonction complète et une force musculaire satisfaisante, mon équipe vous suit sur une période de 3 à 6 mois de rééducation intensive. Nous adaptons ce délai en fonction de votre projet de vie, qu’il s’agisse de reprendre vos activités quotidiennes ou de retourner à la compétition sportive.
Pas systématiquement, car nous traitons environ 85 à 90 % de ces fractures de manière conservatrice avec une simple écharpe ou une attelle de Dujarrier. Une intervention chirurgicale par plaques ou vis est cependant requise si la fracture est très déplacée, si le membre est « flottant » ou si elle touche la zone articulaire de la glène. Nous évaluons chaque situation avec votre chirurgien pour garantir la stabilité future de votre articulation gléno-humérale.
Après un choc violent, vous ressentirez une douleur vive dans l’épaule ou le haut du dos, souvent accompagnée d’un craquement audible et d’un gonflement visible de la zone. L’impotence fonctionnelle est généralement totale, rendant les gestes simples comme s’habiller ou se laver impossibles sans assistance immédiate. Si vous remarquez une déformation de l’épaule ou la présence d’un hématome important, une radiographie est indispensable pour confirmer la lésion.
Pour prévenir l’enraidissement de l’épaule, nous débutons les mouvements passifs et pendulaires en douceur dès la deuxième semaine suivant le traumatisme. Les mobilisations actives et le renforcement musculaire de la ceinture scapulaire commencent généralement après le sevrage de l’attelle, soit entre la 4ème et la 6ème semaine. Mon rôle est de doser ces exercices pour respecter scrupuleusement la règle de non-douleur tout en sollicitant progressivement vos tissus.
La reprise du sport en force s’envisage progressivement après la consolidation complète, soit environ 3 mois après la blessure pour la majorité des patients. Concernant la conduite automobile, elle demande une mobilité et une réactivité musculaires totales que vous ne récupérez généralement qu’après un délai moyen de 4 mois. Nous travaillons spécifiquement le geste sportif ou fonctionnel en fin de rééducation pour sécuriser votre retour à ces activités exigeantes.
Article rédigé par Jérôme Auger
kinésithérapeute et ostéopathe DO
Je suis masseur kinésithérapeute du sport et ostéopathe en Ile-de-France. Fondateur IK Kiné et Balneo, je suis spécialisé dans les pathologies liées au sport et dans l’arthrose.
Article rédigé par Jérôme Auger
kinésithérapeute et ostéopathe DO
Je suis masseur kinésithérapeute du sport et ostéopathe en Ile-de-France. Fondateur IK Kiné et Balneo, je suis spécialisé dans les pathologies liées au sport et dans l’arthrose.
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