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Ce sont des fractures fréquentes chez l’enfant (fracture en bois vert) et l’adulte. Ces fractures ont souvent des lésions articulaires associées au coude ou au poignet. Le traitement est quasiment toujours chirurgical suivi d’une kinésithérapie précoce s’étendant sur 4 mois qui permet de retrouver une vie normale.
L’avant bras est composé du radius et de l’ulna.
Le radius est un os long, grêle en haut et large en bas. On décrit une tête radiale qui s’articule avec l’humérus en haut et l’ulna en dedans. La diaphyse radiale subit une courbure qui est à l’origine du mouvement de pronation et supination.
L’extrémité inférieure du radius, large, s’articule en dedans avec l’ulna et en bas avec le massif carpien pour former le poignet.
Les fractures du radius représente 25% des fractures de l’avant bras.
C’est le nom du cubitus en nouvelle nomenclature anatomique. On décrit une extrémité supérieure, large et massive qui s’articule avec l’humérus en haut, et le radius en dehors. La diaphyse est grêle et sans particularité. La tête ulnaire constitue l’extrémité inférieure et s’articule avec le radius en dehors et le disque articulaire du radius en bas. Elles représentent 20% des fractures de l’avant bras.
L’examen clinique est réduit à l’inspection du malade. L’avant bras et raccourci et présente une angulation pathologique. La mobilisation active est impossible et l’impotence fonctionnelle est totale. Le malade se présente avec l’attitude des traumatisés du membre supérieur.
Il faut rechercher d’emblée des complications immédiates comme l’ouverture cutanée (fracture ouverte) et les lésions vasculaires et nerveuses.
La radiographie permet de confirmer le diagnostic.
Les clichés comportent une vue de face, de dos et des 2 profils. Les clichés englobent obligatoirement le coude et le poignet. Les images seront prises avec un coude en supination et en pronation si possible.
Le plus souvent il s’agit d’une fracture des 2 os de l’avant-bras. Il ne faut pas retenir le diagnostic de fracture isolée du radius ou de l’ulna. Il faut systématiquement rechercher une fracture de Monteggia, c’est à dire la fracture de l’ulna + luxation de la tête radiale, ou une fracture de Galeazzi, c’est à dire la fracture du radius + la luxation de l’articulation radio-ulnaire distale.
Chez l’enfant il s’agit de fracture en bois vert où la corticale osseuse est intacte. Les douleurs sont parfois inexistantes. C’est la perturbation fonctionnelle qui attire l’attention sur une éventuelle lésion osseuse qui serait passée inaperçue.
Le traitement est chirurgical avec la réalisation d’une ostéosynthèse soit à foyer ouvert (plaques vissées), soit à foyer fermé (enclouage centro-médullaire, embrochage) + attelle de repos articulée postérieure.
La rééducation est commencée d’emblée après l’opération.
Chez l’enfant ou dans les cas de fracture non déplacée un traitement orthopédique est proposé par une immobilisation par plâtre antébrachio-palmaire.
La rééducation des fractures des 2 os de l’avant bras s’étend sur une période de 4 à 6 mois. La rééducation des fractures doit être suffisamment intense pour ne pas laisser le coude et le poignet s’enraidir, tout en étant douce et progressive pour éviter les complications liées à une rééducation trop intense (débricolage de l’ensemble foyer-montage, algodystrophie, douleurs). La récupération des amplitudes articulaires suit le plan suivant : d’abord la flexion extension du coude, puis la supination et enfin la pronation car c’est le mouvement qui crée le plus de contraintes sur les 2 os de l’avant bras puisque ces derniers se chevauchent et se croisent lors de la pronation. Plus les lésions sont nombreuses et associées et plus les techniques de mobilisation devront être douces et les bras de levier raccourcis.
Phase non consolidée : La durée de la consolidation est fonction des traits de fracture mais en règle générale elle dure 2 mois.
Objectifs thérapeutiques :
Techniques thérapeutiques utilisées :
Phase consolidée : La consolidation est objectivée sur une radiographie de contrôle à 2 mois
Objectifs thérapeutiques :
Techniques thérapeutiques utilisées :
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