Traumatologie : fracture, entorse, luxation...
En résumé
Les fractures de l’avant-bras, touchant le radius ou l’ulna, nécessitent souvent une chirurgie suivie d’une rééducation spécialisée de 4 à 6 mois. Nos protocoles de kinésithérapie visent à restaurer la prono-supination et la force musculaire tout en prévenant les raideurs du coude et du poignet. Une prise en charge précoce est essentielle pour garantir un retour optimal aux activités quotidiennes et sportives.
Ce sont des fractures fréquentes chez l’enfant (fracture en bois vert) et l’adulte. Ces fractures ont souvent des lésions articulaires associées au coude ou au poignet. Le traitement est quasiment toujours chirurgical suivi d’une kinésithérapie précoce s’étendant sur 4 mois qui permet de retrouver une vie normale.
Accès rapide:
L’avant bras est composé du radius et de l’ulna.
Le radius est un os long, grêle en haut et large en bas. On décrit une tête radiale qui s’articule avec l’humérus en haut et l’ulna en dedans. La diaphyse radiale subit une courbure qui est à l’origine du mouvement de pronation et supination.
L’extrémité inférieure du radius, large, s’articule en dedans avec l’ulna et en bas avec le massif carpien pour former le poignet.
Les fractures du radius représente 25% des fractures de l’avant bras.
C’est le nom du cubitus en nouvelle nomenclature anatomique. On décrit une extrémité supérieure, large et massive qui s’articule avec l’humérus en haut, et le radius en dehors. La diaphyse est grêle et sans particularité. La tête ulnaire constitue l’extrémité inférieure et s’articule avec le radius en dehors et le disque articulaire du radius en bas. Elles représentent 20% des fractures de l’avant bras.
Pour en savoir plus sur la pathologie
L’examen clinique est réduit à l’inspection du malade. L’avant bras et raccourci et présente une angulation pathologique. La mobilisation active est impossible et l’impotence fonctionnelle est totale. Le malade se présente avec l’attitude des traumatisés du membre supérieur.
Il faut rechercher d’emblée des complications immédiates comme l’ouverture cutanée (fracture ouverte) et les lésions vasculaires et nerveuses.
Je prends rdv avec mon kiné
La radiographie permet de confirmer le diagnostic.
Les clichés comportent une vue de face, de dos et des 2 profils. Les clichés englobent obligatoirement le coude et le poignet. Les images seront prises avec un coude en supination et en pronation si possible.
Le plus souvent il s’agit d’une fracture des 2 os de l’avant-bras. Il ne faut pas retenir le diagnostic de fracture isolée du radius ou de l’ulna. Il faut systématiquement rechercher une fracture de Monteggia, c’est à dire la fracture de l’ulna + luxation de la tête radiale, ou une fracture de Galeazzi, c’est à dire la fracture du radius + la luxation de l’articulation radio-ulnaire distale.
Chez l’enfant il s’agit de fracture en bois vert où la corticale osseuse est intacte. Les douleurs sont parfois inexistantes. C’est la perturbation fonctionnelle qui attire l’attention sur une éventuelle lésion osseuse qui serait passée inaperçue.
Le traitement est chirurgical avec la réalisation d’une ostéosynthèse soit à foyer ouvert (plaques vissées), soit à foyer fermé (enclouage centro-médullaire, embrochage) + attelle de repos articulée postérieure.
La rééducation est commencée d’emblée après l’opération.
Chez l’enfant ou dans les cas de fracture non déplacée un traitement orthopédique est proposé par une immobilisation par plâtre antébrachio-palmaire.
La rééducation des fractures des 2 os de l’avant bras s’étend sur une période de 4 à 6 mois. La rééducation des fractures doit être suffisamment intense pour ne pas laisser le coude et le poignet s’enraidir, tout en étant douce et progressive pour éviter les complications liées à une rééducation trop intense (débricolage de l’ensemble foyer-montage, algodystrophie, douleurs). La récupération des amplitudes articulaires suit le plan suivant : d’abord la flexion extension du coude, puis la supination et enfin la pronation car c’est le mouvement qui crée le plus de contraintes sur les 2 os de l’avant bras puisque ces derniers se chevauchent et se croisent lors de la pronation. Plus les lésions sont nombreuses et associées et plus les techniques de mobilisation devront être douces et les bras de levier raccourcis.
Phase non consolidée : La durée de la consolidation est fonction des traits de fracture mais en règle générale elle dure 2 mois.
Objectifs thérapeutiques :
Techniques thérapeutiques utilisées :
Phase consolidée : La consolidation est objectivée sur une radiographie de contrôle à 2 mois
Objectifs thérapeutiques :
Techniques thérapeutiques utilisées :
En tant que kinésithérapeutes, nous observons généralement une déformation visible, un raccourcissement de l’avant-bras et une impossibilité totale de bouger le membre. Chez l’enfant, la fracture en « bois vert » peut être plus discrète et moins douloureuse, mais une perte de fonction doit immédiatement vous alerter. Une radiographie incluant impérativement le coude et le poignet est alors indispensable pour confirmer la lésion et vérifier l’absence de luxations associées.
L’avant-bras possède une biomécanique complexe où le radius et l’ulna doivent parfaitement s’articuler pour permettre la rotation du poignet. La chirurgie par ostéosynthèse, utilisant des plaques ou des clous, permet de stabiliser précisément les os et de respecter la courbure radiale nécessaire aux mouvements. Cette intervention facilite également une rééducation précoce, ce qui réduit considérablement les risques de raideur articulaire à long terme.
La récupération complète s’étend généralement sur une période de 4 à 6 mois, avec une phase de consolidation osseuse critique d’environ deux mois. Durant les premières semaines, notre équipe se concentre sur la gestion de l’œdème et l’entretien de la mobilité de l’épaule et des doigts. Une fois la consolidation validée par radiographie, nous intensifions le travail de force, d’endurance et de réathlétisation pour un retour sécurisé au sport.
Dans nos protocoles de soins, nous rétablissons d’abord la flexion-extension du coude, puis la supination. La pronation est systématiquement travaillée en dernier, car c’est le mouvement qui impose le plus de contraintes mécaniques sur les deux os en les faisant se chevaucher. Cette progression douce et structurée est indispensable pour éviter toute douleur excessive ou complication comme l’algodystrophie.
Il est non seulement possible, mais vivement conseillé de mobiliser activement vos doigts et votre épaule dès les jours suivant l’accident ou l’opération. Ces exercices d’entretien favorisent la circulation sanguine, réduisent l’hématome et préviennent un enraidissement qui pourrait compliquer la rééducation future. Nous intégrons ce travail dès la phase non consolidée pour vous aider à conserver une certaine autonomie dans vos gestes quotidiens.
Article rédigé par Jérôme Auger
kinésithérapeute et ostéopathe DO
Je suis masseur kinésithérapeute du sport et ostéopathe en Ile-de-France. Fondateur IK Kiné et Balneo, je suis spécialisé dans les pathologies liées au sport et dans l’arthrose.
Article rédigé par Jérôme Auger
kinésithérapeute et ostéopathe DO
Je suis masseur kinésithérapeute du sport et ostéopathe en Ile-de-France. Fondateur IK Kiné et Balneo, je suis spécialisé dans les pathologies liées au sport et dans l’arthrose.
Notre équipe IK Paris 16 s’agrandit !
Trouvez un créneau à tout moment de la journée avec notre équipe de spécialistes
Trouvez votre cabinet de kinésithérapie IK
Besoin d’Imagerie Médicale à Antony ? IRM, scanner, échographie, infiltrations, radiologie… Olympe Imagerie vous reçoit dans des délais courts sur le Centre Olympe Santé, même bâtiment que votre kinésithérapeute !
Contactez-nous au 01.42.15.22.46, et nous vous guiderons vers le centre de votre choix :
Laissez votre commentaire