Comment éviter la chirurgie quand on a de l’arthrose du genou ?

Comment reconnaître une arthrose du genou ?

Selon l’OMS l’arthrose est “la résultante de phénomènes mécaniques et biologiques qui rompent l’équilibre de la synthèse et la dégradation du cartilage et de l’os sous-chondral”. La diagnostiquer de manière précoce offre un traitement rapide permettant d’éviter la chirurgie.

L’arthrose du genou se manifeste par :

• douleurs du genou
• épanchement intra articulaire
• raideur articulaire et perte d’amplitude dans certains mouvements
• gêne fonctionnelle avec des difficultés à réaliser certains mouvements du quotidien : monter et descendre les escaliers, monter en voiture, faire du vélo, s’accroupir, mettre ses chaussures
• perturbations de l’humeur: dépression fatigue, perte d’estime de soi

Il existe plusieurs alternatives à la chirurgie pour traiter l’arthrose du genou.

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Traitements médicamenteux

Les médicaments contre l’arthrose du genou permettent un traitement sur le court terme et ouvrent la porte aux traitements non-médicamenteux

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS et paracétamol

Ils peuvent aider à réduire la douleur et l’inflammation associées à l’arthrose. Ils sont à utiliser en cure de 5 à 7 jours. Il existe une grande variabilité des AINS en fonction des individus et il est donc nécessaire d’essayer plusieurs molécules.

Injections de corticoïdes

Elles peuvent offrir un soulagement temporaire en réduisant l’inflammation. L’infiltration doit être réalisée en intra articulaire, sous scopie étant le mieux. Elles sont à éviter si l’indication de prothèse est posée. L’efficacité et l’innocuité est démontrée.

Injections d’acide hyaluronique

Elles peuvent améliorer la lubrification de l’articulation et soulager la douleur en stimulant les cellules du cartilage. L’effet est modéré mais c’est une bonne option pour soulager les patients et retarder la prothèse.

Avantages : 

• Soulagement de la douleur : Les injections peuvent contribuer à réduire la douleur et l’inflammation dans l’articulation du genou, améliorant ainsi la qualité de vie des patients souffrant d’arthrose
• Lubrification de l’articulation : L’acide hyaluronique agit comme un lubrifiant et un amortisseur naturel pour l’articulation, ce qui peut améliorer la mobilité et réduire les frottements douloureux
• Effets durables : Les effets bénéfiques des injections peuvent durer plusieurs mois, offrant un soulagement à long terme pour certains patients
• Minimisation des effets secondaires :  Les injections d’acide hyaluronique sont généralement bien tolérées et présentent moins d’effets secondaires que d’autres traitements plus invasifs pour l’arthrose du genou

Inconvénients :

• Coût élevé : Les injections d’acide hyaluronique peuvent nécessiter plusieurs séances pour maintenir les effets, ce qui peut entraîner des coûts financiers élevés pour les patients
• Efficacité variable : L’efficacité des injections peut varier d’un patient à l’autre. Certains patients peuvent ressentir un soulagement significatif, tandis que d’autres peuvent ne pas voir d’amélioration notable
• Possibles réactions allergiques : Bien que rares, des réactions allergiques peuvent survenir chez certains patients suite aux injections d’acide hyaluronique
• Ne convient pas à tous les stades de l’arthrose : Les injections d’acide hyaluronique sont généralement recommandées pour les stades précoces à modérés de l’arthrose du genou. Elles peuvent être moins efficaces dans les cas avancés nécessitant une intervention chirurgicale

Injection de Plasma Riche en Plaquettes PRP

Il semble que cette technique permette de soulager les malades de l’arthrose du genou. La technique consiste à injecter son propre plasma sanguin.

Antalgiques d’action lente

Ils se prennent en cure de 6 mois et ont pour vocation de renforcer les cellules du cartilage. Ils ont été déremboursés en France et sont désormais classés dans la catégorie des compléments alimentaires.

Antalgiques de palier 2 et 3

Il s’agit des dérivés des opioïdes utilisables en voie orale. Les opioïdes forts comme les morphiniques n’ont pas leur place dans le traitement de l’arthrose.

Traitement non-médicamenteux : traitement de fond

Kinésithérapie

Les exercices de renforcement musculaire et de mobilité peuvent aider à améliorer la mobilité et à réduire la douleur. Il faut que le malade bouge et qu’il fasse de l’activité physique, y compris des sports perçus comme mauvais comme la course à pied qui semble fragiliser encore plus le cartilage. Tout cela n’est que fausse croyance, des études récentes montrent que le cartilage des coureurs à pied est plus épais. Ces études ont également montré que plus les gens courent et plus leur cartilage est épais. Le traitement de kinésithérapie comporte des exercices physiques, de la thérapie manuelle, des exercices de gain d’amplitude et des exercices fonctionnels. Le niveau d’exercice est à adapter à la “météo du genou”. En cas de douleurs, on fera des petits exercices simples. En cas de non douleur on pourra faire des exercices plus difficiles.

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Orthèses et dispositifs de soutien

Ils peuvent aider à soulager la pression sur l’articulation du genou et à améliorer la stabilité en cas de déformations et d’anomalies d’alignement des axes osseux. Les preuves sont manquantes mais les malades sont parfois soulagés.

Education thérapeutique du patient

Il faut enseigner au patient les choses suivantes :

• économie articulaire : faire des gestes économiques, réduire ce que l’on porte, ne pas faire d’effort brutale, bien s’échauffer lorsque l’on fait du sport, prendre une canne si nécessaire
• réduction du poids corporel : il est impératif de mettre en place un régime alimentaire si le malade est en surpoids. Perdre 5 kilos permet de retarder de 5 ans la prothèse de genou
• hygiène de vie : faire de l’activité physique et ne pas être sédentaire (sport d’endurance, 2 à 3 fois par semaine par exemple). L’aquagym et la balnéothérapie sont fortement recommandées
• contention articulaire type attelle de genou, strapping, taping, bas de contention

Thérapies alternatives et sport

• Acupuncture : il semble que certains malades soient soulagés par cette technique
• Taï-Chi, yoga, Pilates : la pratique physique douce peut s’avérer utile
• Laser, TENS, champs électromagnétiques pulsés, técarthérapie : effet très faible à modéré. A utiliser en adjuvant thérapeutique
• Cures thermales : il existe de bons résultats des cures thermales, mais plus par la qualité de la prise en charge que la qualité des eaux thermales. L’implication du malade pendant 3 semaines complètes est également le facteur déterminant de l’efficacité
• Activité physique et sportive : elle est la clef de voûte des traitements contre l’arthrose du genou. Faites vous accompagner par un kinésithérapeute spécialisé, ou un coach sportif, ou un enseignant en activité physique adaptée

Gestion du poids de corps et changements de mode de vie

Maintenir un poids santé et adopter un mode de vie actif peut soulager la pression sur les articulations et réduire les symptômes de l’arthrose.

Il est important de discuter de toutes les options de traitement avec un professionnel de la santé, comme un kinésithérapeute ou un rhumatologue, pour trouver la meilleure approche personnalisée pour gérer l’arthrose du genou. Chaque individu peut répondre différemment aux diverses formes de traitement, donc une approche individualisée est essentielle pour optimiser les résultats et améliorer la qualité de vie.

Le mot de la fin :

Le traitement médicamenteux et non médicamenteux peut parfois suffire à éviter complètement la prothèse de genou. Dans tous les cas, ils retardent au maximum la chirurgie.

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