Rééducation
Les fractures des plateaux tibiaux résultent de traumatismes axiaux, en torsion ou en flexion sur le genou. Très fréquentes, elles entraînent généralement une perte de la congruence de l’articulation du genou et un défaut d’axe. La prise en charge est souvent chirurgicale suivi par une kinésithérapie du genou qui s’étend sur une période de 4 à 6 mois.
Les fractures des plateaux tibiaux constituent des fractures articulaires. Les symptômes révélant ce type de fracture, outre la douleur intense au genou, sont un œdème et, parfois, une déformation axiale. La marche est impossible car toute pression sur le genou devient trop douloureuse.
Le médecin pourra vérifier le diagnostic et repérer la localisation exacte de la fracture et son type (séparation, enfoncement, interne, externe, ou plusieurs types combinés) grâce à plusieurs radiographies du genou : de face, de profil, en trois-quarts interne et interne. Le scanner est indiqué parfois pour étudier des fractures complexes ou lorsque l’on suspecte des lésions associées et non visibles à la radiographie.
Le traitement est chirurgical lorsqu’existe une instabilité ou un défaut d’axe du genou dépassant quelques degrés. Il sera toujours chirurgical en cas de fracture ouverte (plaque vissée ou vis). Dans les fractures à haut degré d’instabilité, il est parfois préférable de procéder à une stabilisation provisoire à l’aide d’un fixateur externe et de procéder à la fixation interne dans un second temps.
En cas de fracture non déplacée, une simple immobilisation plâtrée est suffisante et la rééducation peut être commencée après 6 semaines de consolidation. Ce traitement est cependant de moins en moins utilisé car il peut causer des raideurs, des déplacements secondaires, des cals vicieux (mauvaise consolidation) ou des phlébites.
La rééducation débute le lendemain de l’intervention et s’étale sur une période de 6 mois. La période initiale de 3 mois sans appui est parfois difficile à faire respecter à certains patients comme des sujets jeunes et actifs. Néanmoins, seul le respect strict de cette consigne permettra une reprise des activités en minimisant au maximum les complications.
La récupération est lente et demande une implication réelle du patient dans un programme de rééducation passive puis active. Les exercices réguliers permettront dans 80% des cas de récupérer, au bout d’un an, la flexion et l’extension complètes du genou ainsi que l’équilibre nécessaire pour pouvoir marcher après une fracture du plateau tibial.
Les objectifs thérapeutiques sont dans cette première phase l’apprentissage de l’autonomie, du béquillage sans appui sur le membre lésé, des transferts du lit au fauteuil, la lutte contre les douleurs, les œdèmes et hématomes post traumatisme et post chirurgie, la récupération de l’extension et une flexion de 90°, le renforcement des muscles autour du genou, le verrouillage complet du genou en extension en décharge, la prévention des complications et la surveillance de l’évolution des lésions ligamentaires associées, l’entretien orthopédique de l’ensemble du corps.
Techniques utilisées :
Les objectifs thérapeutiques sont dans cette seconde phase de reprendre sur 4 semaines l’appui total sur le membre lésé, de procéder au sevrage des aides techniques de marche, d’intensifier la rééducation, de travailler sur les muscles stabilisateurs du genou, sur le gain d’amplitude et récupération totale, le gain de force musculaire, le gain d’endurance musculaire…
Techniques utilisées :
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