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d’Institut de Kiné Paris

Réhabilitation

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E-book pour vous guider dans le processus de réhabilitation de la cheville, du pied et des orteils en utilisant un langage simple et compréhensible

Sport et alimentation

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2ème partie du livre : l’alimentation des sportifs : conseils en nutrition pour atteindre vos objectifs de performance, tout en préservant votre santé.

L’alimentation des sportifs

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La diététique pour le sport : du coureur à pied au pratiquant de cross-fit, utile pour tous !

Le guide kiné arthrose

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Guide pratique contre l’arthrose : des exercices et conseils pour prévenir et soulager l’arthrose. Utile pour tous ceux qui en ont besoin.

L’entorse des ligaments de la cheville

L’entorse de la cheville est une blessure fréquente, qui représente près de 20 % des consultations en traumatologie sportive. Elle survient à la suite d’un mouvement brusque ou d’une torsion excessive de l’articulation, souvent lors d’une activité physique ou d’une chute. Bien que parfois perçue comme bénigne, une prise en charge inadéquate peut entraîner des complications à long terme, telles que des douleurs chroniques ou une instabilité articulaire. La kinésithérapie joue un rôle essentiel dans le traitement et la réhabilitation de cette pathologie.

Entorse de la cheville et du pied, causes et traitements, Institut de kinésithérapie | Paris

Généralités

L’entorse de la cheville se produit lorsque les ligaments qui stabilisent l’articulation sont étirés au-delà de leur limite physiologique, voire déchirés. Le mécanisme le plus courant est une torsion en inversion, où le pied roule vers l’intérieur. Ce type de mouvement sollicite principalement le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA), le ligament le plus souvent touché.
Un diagnostic lésionnel précis réalisé dans un service spécialisé permet d’éviter de passer à côté des lésions plus graves.

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Jeune femme qui fait des exercices sur un ballon de fitness | IK Paris

Reconnaître une entorse de la cheville

L’entorse est classée en trois grades selon la gravité de la lésion :

  • Grade 1 : Élongation ligamentaire sans déchirure. L’articulation reste stable
  • Grade 2 : Déchirure partielle d’un ou plusieurs ligaments, avec une instabilité modérée
  • Grade 3 : Rupture complète des ligaments, entraînant une instabilité sévère

Les signes cliniques varient selon la gravité de l’entorse :

  • Douleur localisée à la cheville, souvent intense au moment de l’accident
  • Gonflement et oedème rapide de l’articulation
  • Ecchymoses, qui apparaissent dans les heures ou jours suivant la blessure
  • Difficultés à marcher ou à poser le pied au sol
  • Sensation d’instabilité ou de dérobement de la cheville
  • Perception d’un craquement dans la cheville au moment de l’accident

Diagnostic et prise en charge initiale

Le diagnostic repose sur un interrogatoire et un examen clinique. Le médecin évalue la stabilité de l’articulation et recherche des signes de lésion ligamentaire. Des examens complémentaires, comme une radiographie, peuvent être nécessaires pour exclure une fracture associée.

Traitement immédiat : protocole PEACE and LOVE

Le protocole PEACE & LOVE est une approche récente et complète pour la prise en charge des blessures musculo-squelettiques aiguës, y compris les entorses de la cheville. Il remplace les modèles plus anciens comme RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) ou POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation). PEACE & LOVE met l’accent sur une récupération active, la gestion de la douleur et la prévention des complications à long terme, tout en s’appuyant sur des preuves scientifiques. Ce protocole se déroule en 2 phases.

Phase 1 : PEACE (immediate post-injury phase)

Cette phase couvre les premiers jours après la blessure et se concentre sur la gestion de l’inflammation et la protection des tissus.

P – Protection :

  • Protéger la zone blessée pour éviter toute aggravation de la lésion
  • Réduire ou éviter les mouvements qui provoquent de la douleur pendant 1 à 3 jours
  • Utilisation possible de béquilles ou d’orthèses

E – Elevation :

  • Surélever le membre blessé au-dessus du niveau du cœur pour réduire l’œdème
  • Peut être pratiqué plusieurs fois par jour, surtout après une activité ou en position allongée

A – Avoid anti-inflammatories :

  • Éviter l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de glace
  • L’inflammation est une réponse naturelle du corps qui favorise la guérison

C – Compression :

  • Appliquer une compression douce à l’aide de bandes élastiques pour limiter le gonflement
  • Attention à ne pas entraver la circulation sanguine

E – Education :

  • Éduquer le patient sur la nature de la blessure, les étapes de récupération et l’importance de suivre une rééducation active
  • Encourager l’autonomie du patient dans sa rééducation

Phase 2 : LOVE (recovery and rehabilitation phase)

Cette phase intervient après la stabilisation de la blessure, généralement à partir de quelques jours à une semaine, et se concentre sur la stimulation de la guérison et le retour à la fonction.

L – Load (charge) :

  • Introduire progressivement une charge mécanique adaptée
  • Favoriser des mouvements sans douleur et encourager la mise en charge selon les capacités du patient
  • Cela stimule le remodelage des tissus et renforce la structure de la cheville

O – Optimisme :

  • Maintenir une attitude positive et rassurer le patient sur le potentiel de récupération
  • L’état psychologique influence la douleur et les résultats fonctionnels

V – Vascularisation :

  • Inclure des exercices cardiovasculaires légers pour maintenir une bonne circulation sanguine
  • Par exemple, faire du vélo ou nager sans solliciter excessivement la cheville blessée

E – Exercise :

  • Mettre en place des exercices progressifs pour restaurer la force, l’amplitude articulaire, la proprioception et la coordination
  • Utiliser des exercices spécifiques pour prévenir les récidives et renforcer les muscles autour de la cheville

Applications en kinésithérapie

  • Exercices de mobilité précoce : Dès que la douleur le permet, travailler sur la flexion dorsale et plantaire pour éviter la raideur articulaire
  • Renforcement musculaire : Intégrer des exercices pour le triceps sural (mollet) et les muscles stabilisateurs de la cheville
  • Proprioception et équilibre : Utiliser des outils comme les plateaux instables ou les coussins d’équilibre pour améliorer le contrôle neuromusculaire
  • Prévention des récidives : Identifier et corriger les facteurs de risque, comme un déficit de force ou de stabilité

Intérêts du protocole PEACE & LOVE

  • Approche personnalisée : Prend en compte les aspects physiques et psychologiques de la récupération
  • Favorise la cicatrisation optimale : En respectant les étapes naturelles de la guérison, sans freiner les processus inflammatoires
  • Réduit le risque de récidives: Grâce à une rééducation active et spécifique
  • Basé sur des preuves: s’appuie sur les connaissances scientifiques actuelles

Le protocole PEACE & LOVE représente un changement de paradigme dans la prise en charge des blessures aiguës. En kinésithérapie, il encourage un rôle actif du patient et du praticien pour une récupération rapide et durable.

Réhabilitation et rôle de la kinésithérapie

Objectifs de la rééducation

La rééducation en kinésithérapie vise à :

  1. Réduire la douleur et l’inflammation
  2. Restaurer l’amplitude articulaire et la mobilité
  3. Renforcer les muscles péri-articulaires pour stabiliser la cheville
  4. Améliorer la proprioception pour prévenir les récidives
  5. Permettre un retour sécurisé aux activités physiques et sportives

Phases de rééducation

  1. Phase aiguë (jours 0 à 7)
    • Éducation du patient sur la protection de la cheville
    • Techniques de drainage lymphatique pour réduire l’œdème
    • Mobilisations passives douces pour limiter la raideur
  2. Phase subaiguë (semaine 1 à 3)
    • Renforcement musculaire progressif des muscles péroniers, tibial antérieur et triceps sural
    • Exercices de mobilisation active sans douleur
    • Travail proprioceptif avec des outils comme des plateaux instables
  3. Phase de réadaptation (semaine 4 à 6)
    • Réintroduction d’exercices fonctionnels : sauts, courses légères
    • Augmentation de la charge et de l’intensité des exercices
    • Évaluation de la stabilité pour prévenir les récidives

Moyens thérapeutiques utilisés

  • Electrothérapie : soulagement de la douleur
  • Ultrasons : réduction de l’inflammation
  • Bandages fonctionnels : stabilisation temporaire de la cheville
  • Exercices proprioceptifs : stimulation des récepteurs sensoriels pour améliorer l’équilibre et la coordination
  • Programme de réentraînement à l’effort : préparation au retour au sport

Prévention des récidives et complications possibles

Les entorses de la cheville sont associées à un risque élevé de récidive, notamment chez les sportifs. Une bonne réhabilitation et des mesures préventives sont indispensables :

  • Renforcement musculaire régulier : maintenir la force des muscles stabilisateurs.
  • Exercices proprioceptifs : intégrer ces exercices dans l’entraînement quotidien.
  • Utilisation de chevillières : en cas d’activités à risque.
  • Choix de chaussures adaptées : préférer des chaussures offrant un bon maintien.

Une entorse mal prise en charge peut entraîner des conséquences durables :

  • Instabilité chronique : les ligaments mal cicatrisés et lâches entraînent une perte de contrôle moteur autour de la cheville qui conduit à l’instabilité chronique
  • Arthrose précoce : dégradation et dégénérescence progressive de l’articulation due à une instabilité non corrigée et des contraintes trop élevées sur l’articulation.
  • Douleurs chroniques : associées à une cicatrisation inadéquate.

Conclusion

L’entorse des ligaments de la cheville est une blessure fréquente, mais souvent sous-estimée. Une prise en charge précoce et adaptée, combinant immobilisation, traitement symptomatique et kinésithérapie, est essentielle pour une récupération optimale. La rééducation joue un rôle clé dans la prévention des complications et des récidives, permettant aux patients de retrouver une fonction articulaire normale et de reprendre leurs activités en toute sécurité.

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